编辑专家：

何颖丽Xi交通大学第一附属医院感染科主任医师

在新型冠状病毒疫情防控中，直接面对人群的基层医务人员始终是疫情联防联控的第一线，在疫情防控中发挥了积极作用。基层疫情防控属于社区卫生服务的基本范畴。为了更好地理解和认识基层医疗服务在疫情防控中的作用和意义，特作如下说明。

什么是社区卫生服务？

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。一般来说，社区卫生服务是社区基础设施建设的一部分。

社区卫生服务的主体是基层卫生机构，服务提供者是全科医生。

在实现社区卫生服务的过程中，合理利用社区资源和适宜技术，不追求过度的医疗手段和治疗方法。

社区卫生服务以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向。

l重点服务群体包括妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民等。

l社区卫生服务是以解决社区主要健康问题和满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等功能于一体的有效、经济、便捷、全面、持续的初级卫生服务。

社区卫生服务如何在新型冠状病毒中发挥作用？

社区卫生服务主要通过基层卫生服务机构发挥作用，医生配合街镇、居委会帮助管理上述人群的社区疫情防控工作。对强制居家、集中隔离或居家自我隔离的人员，由社区卫生服务中心医务人员在疾控机构等专业机构的指导下，通过电话、短信、微信、视频或信息平台等方式，做好被隔离人员的医学观察工作，具体如下。

(1)保护与疫情有关的人员

l与人密切接触

基层医生每天对被观察人进行两次体温测量，注意被观察人体温的变化，是否有发热、咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻、呼吸困难等症状。

如果你有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。应询问与基础疾病有关的症状或相关检查指标的变化，及时给予必要的帮助和指导，并填写《密切接触者医学观察记录表》。

基层医生也要关注被观察人群的心理变化，及时回复上述人群健康咨询，消除其后顾之忧，做好这类人群的心理疏导工作，促进形成积极、科学的疫情防控监测社会氛围。

l出院病人

对于出院患者，基层医疗卫生机构要与定点医院保持联系，共享病历，及时接受出院患者信息，努力实现居民健康档案、电子病历、出院随访档案等信息共享和业务协同。

基层医生为出院患者提供健康指导和健康状况监测，根据需要为轻、普通出院患者提供社区康复服务或家庭康复指导。

(二)老年人和慢性病患者的居家预防和管理

基层医疗卫生机构通过家庭医生合同管理大量老年人和慢性基础疾病(心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺基础疾病、肿瘤)人群。老年人和慢性基础疾病人群的自理能力普遍较弱，通常依靠家庭和社会陪护。一旦发生感染，也会增加传播的潜在风险。

以街道/村为单位，各相关部门共同制定方案，因地制宜实施慢性病和老年人专项防控措施。

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l加大对老年人和照顾慢性病的人，如家属、护理人员的宣传教育。以居家隔离观察为例：最好和家人分开住；家人每天都需要和老人沟通。必要时开会(如送餐等。)，家人和老人都必须戴口罩。家属进门后要洗手，双方要保持1m以上的距离。如果因为各种原因不能分房住，那就分房住。家人去共同区域，要分时段去，都需要戴口罩。

l在保证慢性病患者用药安全的情况下，尽量采用长期处方，减少慢性病患者就医次数。签约家庭医生团队成员要做好慢性病患者的电话随访指导工作，指导慢性基础疾病患者在家自我监测，对未达到控制标准者及时干预和回访，对急性并发症者指导及时就医。特殊时期还可以送货上门，有条件的地区可以进行网上药品配送咨询。

l如果有发热、咳嗽等相关症状，需要与普通感冒、流行性感冒相鉴别。可以拨打医生电话咨询，必要时可以去医院。

一些独居老人，没有家人照顾，可以通过电话关注他们的健康状况，必要时可以上门询问，或者给家人安装报警系统，直接联系社区医疗机构。

关注老年人和基础慢性病患者的心理状态，加强与他们的沟通，减少他们对疫情的恐惧。

(3)儿童和孕妇的家庭预防和管理

l基层妇保人员要通过微信、App、电话、视频、网上妇产学校等方式加强健康教育和咨询孕妇指导。帮助孕妇做好自我监测和家庭保护。

l辖区内的儿童保健医生负责疫情期间新生儿的健康监测。

延迟接种期间，基层医疗卫生机构应当做好卫生防病教育工作。

l做好孩子及所有家庭成员的日常健康监测，主动测量体温。如家属有不适，应主动隔离观察，防止与婴儿交叉感染。

l病毒感染症状监测：由于所有家庭成员都有可能是潜在的感染者，因此有必要在居家期间对病毒感染相关症状进行监测。大一点的孩子会表达各种不适，但是婴幼儿不能及时准确的表达出来，所以家长需要多观察。居家隔离期间，早晚各测一次体温。如有必要，可随时监测体温。隔离期结束，如果没有家人患病，孩子被感染的可能性不大。

监测期间应注意患儿的精神状态、食欲变化、咳嗽、腹泻等症状，并做好相关记录。如有发热、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状，呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，或无任何诱因的食欲差、嗜睡等症状，应及时就医或专业在线咨询。

儿童心理干预：儿童的情绪和情感是儿童心理健康的基础，不仅是身心沟通的桥梁和纽带，而且与儿童的免疫力密切相关。孩子稳定的情绪是抵御病毒最强的屏障，所以家长要关注孩子不同的情绪，学会根据症状对孩子的情绪进行管理、引导和干预，这是孩子家庭防护的重中之重。

(4)新型冠状病毒感染科学防控的社区教育。

为便于基层防控工作的开展，建议从以下几个方面对居民进行教育。

关于新型冠状病毒及其感染的知识：介绍新型冠状病毒的特性及其理化特性。需要强调的是，虽然新型冠状病毒和SARS病毒属于同一种类，但它们并不是

l如何早期发现和治疗：对在重点地区生活过的人群、确诊或疑似患者的密切接触者、聚集性疾病人群合理宣传新型冠状病毒感染的早期症状。对于有相应症状的居民，正确引导就诊流程，鼓励居民早发现早就诊。

如何正确预防新型冠状病毒感染：增强自身免疫力是预防各种疾病的基本手段。可以针对不同的目标人群提出合理饮食和健康运动的建议。

如何正确认识新型冠状病毒感染的治疗：虽然现阶段没有特效治疗药物，但通过各种综合治疗，大部分患者可以治愈，居民的恐慌情绪可以消除。

l疫情期间居民心理咨询与宣传：对疑似患者、密切接触者及其他隔离人员，焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等心理问题。可能发生。基层医务人员要及时发现，在确保安全的前提下进行心理疏导和科普教育。

参考

1.中华医学会呼吸学分会、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸医师分会等。新型冠状病毒感染的一级预防和控制指南(第一版)[J/OL]。中国全科医师杂志，2020，19(2020年2月20日).3358rs.yiigle.com/yufabiao/111。

Doi: 10.3760/CMA。期刊编号1671-7368.2020.0003。【网络预发布】。

2.詹斯言。流行病学[M]。北京：人民卫生出版社，2012。

3.陆离。社会医学。第四版[M]。北京：人民卫生出版社，2015。